リサーチ・フェア2007 一般発表応募
〜 入力フォーム １／３〜

※印のついた項目は必須項目です。必ずご入力ください。
（１）発表代表者
１．所属※ 大学 大学院 その他　（大学・大学院・その他から一つ選択）　　［例］関西学院 大学
学部 研究科 その他　（学部・研究科・その他から一つ選択）　　［例］総合政策 学部
学科 専　 攻 その他　（学科・専　 攻・その他から一つ選択）　　［例］総合政策 学科
学年：年　 学生番号：　 氏名（漢字）：　 ふりがな（ひらがな）：
２．連絡先※ E-mail（携帯は不可）：　 電話番号（携帯可）：
３．発表ゼミ 要旨集にゼミ名を記載されたい方はご記入ください（例：研究演習１○○ゼミ）：
（２）共同発表者
所属 大学 大学院 その他
学部 研究科 その他
学科 専　 攻 その他
学年：年　 学生番号：　 氏名（漢字）：　 ふりがな（ひらがな）：
大学 大学院 その他
学部 研究科 その他
学科 専　 攻 その他
学年：年　 学生番号：　 氏名（漢字）：　 ふりがな（ひらがな）：
大学 大学院 その他
学部 研究科 その他
学科 専　 攻 その他
学年：年　 学生番号：　 氏名（漢字）：　 ふりがな（ひらがな）：
大学 大学院 その他
学部 研究科 その他
学科 専　 攻 その他
学年：年　 学生番号：　 氏名（漢字）：　 ふりがな（ひらがな）：
入力欄が足りない場合は、以下の空欄に記入してください。
（３）発表形式・要旨等
１．発表タイトル※ 発表タイトル：
２．発表形式※ 希望する形式を一つ選択してください。
第一希望：
口頭発表を第一希望とする方の中で、他形式に変更されてもかまわないという方は、第二希望欄も選択をしてください。
第二希望：
３．要旨※ 発表の大まかな内容をご記入ください。
（内容がわかれば短いもので構いません。正式な要旨は１０月初め頃にご提出いただく予定です。）
４．発表分野※ 該当する分野を一つ選択してください：
「８．その他」を選択した場合は、分野名をご記入ください：
（４）口頭発表の希望時間帯・使用機器
口頭発表を希望される方は必ずご記入ください。未記入の場合は実行委員が時間帯を指定します。自由形式の方は別の記入欄（５）にお願いします。
１．希望時間帯 希望する時間帯を、第二希望まで選択してください。なお、第一希望と第二希望は、別の時間帯を選択してください。
第一希望：
第二希望：
２．使用希望機器 １．パソコン＋液晶プロジェクター：
２．VTR（VHS）：
３．OHC：
４．その他（機器名をお書きください）：
（５）自由形式の希望時間帯・使用機器
自由形式を希望される方は必ずご記入ください。未記入の場合は実行委員が時間帯を指定します。
１．使用希望教室 希望する教室を、第三希望までお書きください。（２-１０１，１０２，１１１，２０４は口頭発表で使用するため、指定できません）
第一希望（例：２−１０５）：
第二希望：
第三希望：
２．参加者数 参加者数をそれぞれお書き下さい。
主催者：名
聴衆見込み：名
３．予定時間帯 予定時間帯を第二希望までお書きください。（教室に限りがありますので、実行委員会で調整いたします。）
第一希望： 開始時刻： 終了時刻： 予定時間：分
第二希望： 開始時刻： 終了時刻： 予定時間：分
４．使用希望機器 １．パソコン＋液晶プロジェクター：
２．VTR（VHS）：
３．OHC：
４．その他（機器名をお書きください）：
（６）備考
要望・質問等 要望や質問などがあれば、以下にお書きください。

●要旨提出と応募内容修正について　

正式な要旨は１０月初め頃にご提出いただきます。その際、タイトル等の変更は、発表内容の変更にともないやむを得ない場合に限り認めることとして、原則としては避けて頂きたいと存じます。また、タイトル等の変更をお申し出いただいた場合、プログラムの修正等の編集に時間がかかる場合があります。このため、公表されるプログラムに反映させるのに多少の時間がかかることも生じますが、この点はあらかじめご了承願います。


ご記入が終わりましたら、内容確認画面へお進みください。